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1. REUNIÓN INICIAL / Plan de Acción

RECOMENDACIONES GENERALES PARA ESTABLECER EL PLAN DE ACCIÓN

Acuerde un plan REALISTA, en línea con la situación de partida y la realidad local
Procure que las acciones sean muy CONCRETAS
Priorice solo 2-3 ACCIONES
Dentro de las acciones priorizadas, describa los PASOS necesarios para llevarlas a cabo
Concierte una fecha para celebrar con el grupo una REUNION DE SEGUIMIENTO , dentro de unos 6-8 meses, que permita valorar los avances/dificultades encontradas, acordar nuevas acciones o reconducir el plan, si fuera necesario.

DEFINICIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

1. Seleccione sobre que bloque del checklist se va a actuar. Las “cuestiones para el debate” pueden ayudar a la reflexión.(Obligatorio)

BLOQUE 1 - Actuar para la optimización del tratamiento

BLOQUE 2 - Condiciones clínicas asociadas

BLOQUE 3 - Atención al perfil de riesgo extremo

BLOQUE 4 - Indagar hipercolesterolemia familiar (HF)

BLOQUE 5 - Optimizar el seguimiento estructurado y la continuidad asistencial

BLOQUE 6 - Conocimiento del paciente

×

BLOQUE 1 – Actuar para la optimización del tratamiento

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Utilizáis el informe lipídico adaptado al riesgo?
¿Tenéis alarmas de laboratorio de LDL, Lp(a), apo B?
¿Tenéis protocolizado el número y tiempos de analíticas de seguimiento?

BLOQUE 2 – Condiciones clínicas asociadas

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Incluyes en la historia clínica factores como enfermedades específicas del sexo, problemas del embarazo, problemas psicosociales, autoinmunes, historia vascular precoz, historia oncológica, etc.?
¿Recalculas el riesgo vascular y los objetivos a conseguir de acuerdo a ello?
¿Tienes alguna propuesta para mejorar este aspecto?

BLOQUE 3 – Atención al perfil de riesgo extremo

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Cómo y quién maneja los pacientes con enfermedad vascular en tu zona?
¿Consideras la Lp(a) elevada para pacientes de riesgo extremo?
¿Qué pacientes consideráis de riesgo vascular extremo?
¿Consideras a los pacientes multivaso o multiterritorio para supervisión diferente al monovaso y monoevento?
¿Cómo mejorar esto?

BLOQUE 4 – Indagar hipercolesterolemia familiar (HF)

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Conoces los criterios de Dutch?
¿Aplicas criterios de Dutch en práctica real?
¿Cómo tenéis montado el despistaje y tratamiento de la HF en tu zona?
¿Cómo crees que podría mejorarse este circuito?

BLOQUE 5 – Optimizar el seguimiento estructurado y la continuidad asistencial

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Tenéis consulta con Atención Primaria (AP)?
¿Tenéis formación continuada real con AP?
¿Tenéis enfermería de enlace o enfermeros referentes en EVA en los centros de salud?
¿Tenéis protocolos comunes cardiología-AP?
¿Tenéis pacientes expertos trabajando en el área?
¿Cómo mejorar esto?

BLOQUE 6 – Conocimiento del paciente

Cuestiones para la reflexión-debate

¿Recomendáis siempre Aularc (https://pacientes.aularc.es/) tras un evento vascular agudo? ¿Al alta, en AP o en consultas de cardiología…?
¿Tenéis paciente experto en el hospital?
¿Tenéis asociaciones de pacientes?
¿Tenéis convenios con recursos locales como polideportivos, paseos saludables?
¿Tenéis programas educativos para pacientes en hospital y/o AP?
¿Cómo mejorar esto?

2. Indique las ACIONES acordadas y describa los PASOS necesarios para llevar a cabo cada una de ellas(Obligatorio)

Acción

Pasos

Instrucciones de uso del campo “Acciones y Pasos”

Deben definirse acciones CONCRETAS, REALISTAS y APLICABLES EN TU ENTORNO
En Acción, escribe la acción de mejora concreta acordada.
En Pasos, describe los pasos necesarios para llevar a cabo la acción acordada.
Pulsa + para añadir una nueva ACCION ,tantas veces como necesites.
Debes completar al menos una acción con sus correspondientes pasos.

3. ¿Qué vía de comunicación se ha acordado mantener entre cardiología y primaria?(Obligatorio)

2. REUNION DE SEGUIMIENTO / Análisis de la situación

Desplegar Formulario REUNIÓN DE SEGUIMIENTO / Análisis de la situación

SI

Marque 'SI' para completar el Formulario 'REUNIÓN DE SEGUIMIENTO / Análisis de la situación'

Para que el sistema proporcione los espacios de respuesta necesarios y pueda registrar de forma correcta la información, lo primero de todo debe indicar el número de acciones que fueron acordadas en la reunión inicial (una, dos o tres)
Seguidamente deberá escribir en la casilla correspondiente (Acción 1, Acción 2, Acción 3) el nombre de la acción acordada.
A continuación se solicitará analizar la situación actual, indicando el grado de adopción de la acción (total o parcial), y en su caso, las dificultades encontradas para implementarla.

Número de Acciones acordadas en el Plan Inicial(Obligatorio)

ACCIÓN 1(Obligatorio)

Escriba el nombre de la acción a la que se refirió en las acciones acordadas en la Reunión Inicial.

ACCIÓN 1 - Grado de adopción(Obligatorio)

NO se ha podido implementar

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente

SI se ha podido implementar en su totalidad

NO se ha podido implementar. Indique las dificultades encontradas:(Obligatorio)

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente. Indique las dificultades encontradas:(Obligatorio)

ACCIÓN 2(Obligatorio)

Escriba el nombre de la acción a la que se refirió en las acciones acordadas en la Reunión Inicial.

ACCIÓN 2 - Grado de adopción(Obligatorio)

NO se ha podido implementar

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente

SI se ha podido implementar en su totalidad

NO se ha podido implementar. Indique las dificultades encontradas:(Obligatorio)

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente(Obligatorio)

ACCIÓN 3(Obligatorio)

Escriba el nombre de la acción a la que se refirió en las acciones acordadas en la Reunión Inicial.

ACCIÓN 3 - Grado de adopción(Obligatorio)

NO se ha podido implementar

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente

SI se ha podido implementar en su totalidad

NO se ha podido implementar. Indique las dificultades encontradas:(Obligatorio)

SI se ha podido implementar, pero solo parcialmente(Obligatorio)

PROXIMOS PASOS

Una vez realizado el análisis anterior.

1.¿Se pueden plantear acciones adicionales para seguir mejorando?(Obligatorio)

NO

SI

Indique las nuevas acciones acordadas(Obligatorio)

2.Si considera necesario hacer un nuevo planteamiento del plan de acción, consensuando acciones de mejora diferentes a las inicialmente acordadas:

Acción

Paso

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